Płaska, dnia ....................................

Wniosek o dokonanie zmian

we wpisie do ewidencji działalności gospodarczej

Stosownie do art. 7d ustawy z dnia 19 listopada 1999 r. Prawo działalności gospodarczej (Dz. U. Nr 101, poz. 1178 z późniejszymi zmianami)

zgłaszam następujące zmiany w prowadzeniu działalności gospodarczej:

1) .......................................................................................................................................................

^{(oznaczenie przedsiębiorcy - miejsce zamieszkania)}

2) Numer PESEL €€€€€€€€€€€

3) ..................................................................................................................................................

^{(nazwa i siedziba przedsiębiorcy)}

4) adres oddziału lub innego stałego miejsca wykonywania działalności gospodarczej: .......................

.......................................................................................................................................................

5) określenie przedmiotu wykonywanej działalności gospodarczej zgodnie z Polską Klasyfikacją

Działalności (PKD): .......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

6) data rozpoczęcia działalności gospodarczej: .................................................................................

7) data zmiany: .............................................................................................................................

8) numer posiadanego zaświadczenia: .........................................................................................

....................................................................

^(podpis)